2024年12月，駕駛員彭某駕駛車輛在行駛過程中不慎與行人發(fā)生碰撞，導(dǎo)致行人林某重傷送往醫(yī)院ICU搶救。經(jīng)交警初步認(rèn)定，駕駛員彭某在此次事故中負(fù)有責(zé)任。后經(jīng)核實(shí)：彭某車輛僅投保交強(qiáng)險(xiǎn)，駕駛員彭某為車主雇員，事故發(fā)生時(shí)為彭某工作期間。
事故發(fā)生后，彭某向?qū)幉ㄆ桨伯a(chǎn)險(xiǎn)申請理賠醫(yī)療費(fèi)用墊付，寧波平安產(chǎn)險(xiǎn)經(jīng)核定后在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)墊付醫(yī)藥費(fèi)1.8萬元。傷者林某家屬表示交強(qiáng)險(xiǎn)1.8萬元杯水車薪，家屬要求彭某先行墊付10萬元醫(yī)院催款費(fèi)用，彭某無力承擔(dān)。因與彭某反復(fù)協(xié)商未果，傷者家屬遂向法院進(jìn)行訴訟財(cái)產(chǎn)保全。后經(jīng)當(dāng)事雙方同意，法院同意暫緩保全，同意案件先行調(diào)解處理。
爭議焦點(diǎn)
本案雙方爭議的焦點(diǎn)在于以下兩點(diǎn)：一是家屬要求彭某先行墊付醫(yī)藥費(fèi)搶救傷者，彭某則要求老板林某承擔(dān)損失，導(dǎo)致傷者醫(yī)藥費(fèi)遲遲無法到賬耽誤傷者治療；二是車輛僅投保交強(qiáng)險(xiǎn)，交強(qiáng)險(xiǎn)限額醫(yī)藥費(fèi)1.8萬元無法滿足傷者目前的救助費(fèi)用；三是目前因此案涉及重大人傷案件，交警隊(duì)暫無法認(rèn)定責(zé)任，車主方和三者家屬方無法達(dá)成一致意見。
彭某認(rèn)為，自己雖然負(fù)有事故責(zé)任，但是自己系林某雇員，事故發(fā)生時(shí)系工作期限，理應(yīng)由老板林某承擔(dān)賠償責(zé)任不應(yīng)由其墊付醫(yī)藥費(fèi)。林某認(rèn)為雖然自己系事故發(fā)生時(shí)車輛車主，但是員工彭某系事故肇事方，且目前交警隊(duì)責(zé)任未定，不應(yīng)由其墊付費(fèi)用。此外，因傷者家屬已申請財(cái)產(chǎn)保全，故林某堅(jiān)決不同意墊付醫(yī)藥費(fèi)用。傷者家屬認(rèn)為目前保險(xiǎn)公司交強(qiáng)險(xiǎn)1.8萬元無法滿足傷者治療。林某和彭某故意相互推卸責(zé)任以拖延傷者治療，目前傷者ICU費(fèi)用無法得到救助，故請求司法機(jī)關(guān)介入，并給予嚴(yán)懲。
調(diào)解過程及結(jié)果
針對焦點(diǎn)問題，在調(diào)解過程中，車主要求寧波平安產(chǎn)險(xiǎn)調(diào)解員參與調(diào)解。調(diào)解員在了解到目前矛盾的根植點(diǎn)在于傷者治療費(fèi)已欠費(fèi)，目前無人再墊付醫(yī)藥費(fèi)，便另辟蹊徑，及時(shí)與主治醫(yī)生溝通，獲取傷者的住院傷勢診斷報(bào)告，醫(yī)學(xué)影像報(bào)告單，同時(shí)與主治醫(yī)生溝通康復(fù)所需治療的手術(shù)方式及恢復(fù)護(hù)理時(shí)間。在獲取傷者傷情診斷后，寧波平安產(chǎn)險(xiǎn)第一時(shí)間針對此案創(chuàng)建專家咨詢?nèi)�，根�?jù)目前掌握的診斷和后期的醫(yī)生建議，依托保險(xiǎn)公司大數(shù)據(jù)模型最終認(rèn)定：本案傷者可構(gòu)成十級傷殘。
最終，寧波平安產(chǎn)險(xiǎn)同意此案傷殘免鑒定，按十級傷殘預(yù)先賠付，結(jié)合醫(yī)生的建議誤工時(shí)間及護(hù)理時(shí)間，給予交強(qiáng)險(xiǎn)18萬先行賠付。經(jīng)溝通協(xié)商，事故雙方均認(rèn)可該處理方式，并簽署了交強(qiáng)險(xiǎn)調(diào)解協(xié)議書：整案保險(xiǎn)公司先行賠付19.8萬元，扣除前期墊付1.8萬元，將18萬元支付至傷者賬戶，超過交強(qiáng)險(xiǎn)部分等傷者康復(fù)完成及交警隊(duì)事故認(rèn)定后再行處理。協(xié)議簽署后寧波平安產(chǎn)險(xiǎn)于一個(gè)工作日內(nèi)將18萬元款項(xiàng)支付至傷者賬戶，極大程度緩解了受害方的困境，事后，傷者家屬為寧波平安產(chǎn)險(xiǎn)送上“情系客戶急人所需，盡心服務(wù)至善至美”的錦旗。
本案的妥善解決充分展現(xiàn)了寧波平安產(chǎn)險(xiǎn)在復(fù)雜人傷案件中的專業(yè)擔(dān)當(dāng)與人文關(guān)懷。調(diào)解員通過靈活運(yùn)用賠付規(guī)則、聯(lián)動(dòng)醫(yī)療資源建立科學(xué)評估機(jī)制，既突破責(zé)任未定的僵局保障了傷者救治權(quán)益，又通過預(yù)先賠付機(jī)制有效化解了多方矛盾沖突。這一創(chuàng)新實(shí)踐不僅體現(xiàn)了“應(yīng)賠盡賠”的服務(wù)承諾，更彰顯了保險(xiǎn)企業(yè)在重大民生事件中的社會(huì)穩(wěn)定器作用。未來，寧波平安產(chǎn)險(xiǎn)將繼續(xù)秉承“以客戶為中心”的服務(wù)理念，通過專業(yè)能力和科技賦能，為構(gòu)建和諧社會(huì)貢獻(xiàn)平安力量。
編輯： 仇九鼎糾錯(cuò)：171964650@qq.com
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